Стандарти за практика

I) Обхват

А) Услуги по оказване на помощ. Дулата придружава жената по време на раждането, осигурява емоционална и физическа помощ, предлага мерки за комфорт, осигурява подкрепа и дава предложения за партньора. Когато е възможно, дулата осигурява емоционална подкрепа преди и след раждането, включваща разяснение и дискусия за практиките и процедурите, помощ в придобиването на знание, необходимо за вземане на информирани решения за нейната грижа.

Като допълнение, тъй като Дулите не „предписват” лечение, всякаква информация и предположения в рамките на ролята на дула трябва да бъдат с условието, че дулата съветва нейната клиентка да се консултира предварително с нейния основен доставчик на медицински услуги – лекар или акушерка – преди да се приложи някой съвет.

В) Ограничения за практика. Стандартите и сертификацията на Дона Интернешънъл се отнасят само до емоционална и физическа подкрепа. Сертифицираните към Дона дули не извършват никакви клинични или медицински задачи като премерване на кръвно налягане или температура, проверка на феталната сърдечна честота, вагинални прегледи, или клинична грижа след раждането. Ако дули, които са едновременно и професионалисти по здравна грижа, изберат да извършват услуги за клиентка, които за извън обхвата на практиката на дулата, те не би трябвало да се представят като дули пред техните клиентки или други лица. В този случай, те трябва да се представят с име различно от „дула” и да извършват услуги съобразно обхвата за практика и стандартите на тяхната здравна професия. От друга страна, ако професионалист по здравни грижи избере да ограничи услугите си до тези на дулата, то в този случай е приемливо за стандартите на Дона да се представи като дула.

1. Много опит и практика се изискват, за да бъде човек адекватно компетентен в клинични умения и за правилно интерпретиране на заключения. Неопитният човек е вероятно да направи грешки и да навреди повече, отколкото да помогне, опитвайки се да изпълнява клинични функции.

2. Има повече от достатъчно хора, които да могат да извършват вагинални прегледи и други клинични процедури върху жените. ДОНА се интересува от това да осигури вид грижа за родилките, който понастоящем е оскъден – видът грижа, който е доказано, че прави физическите и психологически резултати различни. Повечето хора, които извършват по-скоро клинична грижа не подобряват резултатите.

3. Ако една дула добави и клинични отговорности, то това ще разводни нейната подкрепяща функция. Тя ще изостави нейната емоционална подкрепа, докато се опитва да оцени или лекува жената.

4. Дулата се поставя в позиция на допълнителен доставчик на клинични услуги, много вероятно без знанията или уговорката на лекаря или акушерката, докато просто прехвърли клиентката на основното обгрижващо лице. Ако Дулата не притежава цялата важна клинична информация за клиентката и съответно да знае как да я интерпретира, тя може да навреди повече, отколкото да помогне. Много малко доктори и акушерки ще са доволни да научат, че тяхната клиентка получава клинична грижа от някого, когото не познават или с когото могат да не са съгласни.

Ако няма сътрудничество между всички, които осигуряват грижа за жената, може да произлязат объркване и конфликти. Дулата трябва да се запита, „Наистина ли е в интерес на клиентката ми да я поставям в такова положение, особено ако ми липсват умения и опит, а и не знам всички необходими клинични факти за нея?”

5. Една медицинска сестра, която е обучена и с опит в клиничните процедури и оценка е в малко по-различна позиция. Тя не може да се нарича дула, ако нейната практика в подкрепа на раждането включва клиничен компонент. Тя е проследяващо лице. Тя трябва да обсъди обхвата за практика на своята професия, особено ако не работи с лекар или акушерка, които да са й възложили задачи и накрая ще е законово отговорна за своите клинични действия. В такива ситуации, позоваване на Закона за добрия самарянин (закон, действащ в Северна Америка, който не позволява човек да бъде съден за действия, извършени при подпомагането на друг човек, изпаднал в беда – бел. прев.) може да я предпази, ако се случи да престъпи друг законов акт. Медицинските сестри и акушерките трябва да проверят собствените си професионални стандарти преди да решат да предложат клинична грижа като допълнение към подкрепата при раждане. Законът предполага, че дори тези медицински сестри, които функционират само като дули, могат да използват техните клинични знания в спешни ситуации.

6. Дулата или друго лице, което осигурява подкрепа при раждането, трябва да даде пълна информация на клиентката си относно обхвата за практика и съответно как ще се координира с услугите на нейния основен доставчик на медицински услуги.

С) Защита. Дулата защитава желанията на клиентката, изразени в плана за раждането, в пренаталните разговори, както и в дискусията по време на раждането, като насърчава клиентката да задава въпроси на обгрижващото я медицинско лице и да изразява своите предпочитания и безпокойства. Дулата помага на майката да включи промени в плановете, ако и когато нуждата налага това, и подобрява комуникацията между клиентката и обгрижващите медицински лица (лекар, акушерка). Клиентките и дулите трябва да приемат, че защитната роля на Дулата не означава Дулата да говори вместо клиентката или да взема решения за клиентката. Защитната роля се описва най-добре като подкрепа, информация и посредничество или преговори.

„Как да защитавам клиентката си без да влизам в конфликт с обгрижващото я медицинско лице?”

Неподходящата защита може да включва вземане на решения за клиентката (нещо толкова просто като да кажеш на клиентката си да не тръгва за болницата още, или да откаже спукване на околоплодния мехур). Вместо това, ако клиентката попита, „Да тръгвам ли за болницата?” дулата може да й помогне да реши като разгледат заедно симтпомите и обсъдят различните възможности: да позвъни в болницата и да чуе техния съвет, да остане за известно време вкъщи, да отиде да бъде прегледана и евентуално да се върне обратно, ако не е в активната фаза, или да отиде и да остане. След дискутиране на последствията от всяка една възможност, жената взема решение, а дулата я подкрепя. Това предпазва дулата и клиентката от еднолично вземане на решение от страна на дулата, и подсигурява, че дулата в максимална степен помага на клиентите й да могат да се възползват от правото си на свободна воля. (Раздел II, В от Етичния Кодекс на ДОНА). Вместо да каже на клиентката си да откаже процедура, като спукване на околоплодния мехур, Дулата трябва да помогне на клиентката си да получи информацията, от която се нуждае, за да вземе информирано решение. Дулата може да напомни на жената за плана й за раждане, ако обгрижващото я медицинско лице се отклонява от него, или ако изглежда, че тя не е наясно с този факт. Причината за напомнянето за плана за раждане е да се уверим, че след раждането, тя няма да чувства, че планът й за раждане е бил игнориран. Тя може да обсъди положителните и отрицателни страни за извършването или отлагането на дадена процедура, и да вземе информирано решение.

Една от най-трудните ситуации за Дулата е да не предприема нищо, докато обгрижващо медицинско лице дава погрешна или непълна информация, особено когато погрешната информация убеждава клиентката да приеме интервенция или лекарство, чиито странични ефекти ще разтревожат клиентката. Тези медицински лица, разбира се, са нечестни и нарушават основни принципи за информираното съгласие. Но какво може да направи една Дула? Първо, преди раждането, обсъдете ключови въпроси, които могат да се зададат преди да се вземе решение за дадена интервенция и някои опции в допълнение на приемането или отказването (като да помолиш да ти дадат малко време да помислиш, или да отложиш интервенцията за даден период от време). След това, по време на раждането, Дулата може тактично да напомни на жената, „Искаш ли да го дискутираш още или да зададеш някои въпроси преди да решиш?” Ако това не проработи, Дулата може да се окаже в деликатна позиция. Ако тя попита специалиста, рискува да бъде отпратена, защото той ще я възприеме като намесваща се във взаимоотношението клиент-медицинско лице. Дулата ще е от по-голяма полза за жената, ако участва без да задава въпроси, като може да се съсредоточи по-скоро върху доброто физическо състояние на жената, отколкото да бъде извън стаята в позиция на «интригант».

Повечето преуспяващи Дули се учат на начини да задават въпроси на специалистите по ефективен и незаплашващ начин. Това е въпрос на опит, и взаимен респект.

D) Препращане. Клиенти, чиито нужди са извън обхвата на обучението за дули, могат да се обърнат към други източници.

II) Продължителност на грижата

А) Дулата трябва да има уговорка с друга дула, която да я замести и да осигури услугата за клиента, ако самата тя не може да присъства на раждането. Ако се наложи дулата да прекрати уговорената услуга с клиент, то в отговорностите на дулата влиза задължението да уведоми клиента писмено и да уреди кой да я замести, ако клиентът пожелае. Това може да бъде осъществено чрез:

● представяне на клиента пред дулата по заместване

● предложение за друга дула, която е член на Дулите от Северна Америка (ДОНА) или друга дула, която е по-подходяща за ситуацията.

● свързване с регионален представител на ДОНА или с местна организация на Дули, които могат да дадат имената на други Дули за района.

● продължаване работата с клиента или Дулата по заместване, с цел постигане на пълно приспособяване към клиентските нужди.

III) Обучение и опит

А) Обучение. Дулите, които са сертифицирани към ДОНА, са изпълнили всички изисквания, изброени по-нататък в Изискванията за Сертификация към ДОНА. Това включва Обучение за раждане и Курс за подкрепа на раждането, одобрени от Комитета за Обучение към ДОНА, прочит на четири книги от Литературния списък на ДОНА и изготвяне на есе за ценностите и целта на родилната подкрепа. За повече подробности погледнете Изискванията за сертификация към ДОНА в глава „Обучение и опит”.

В) Опит. Дулите, които са сертифицирани към ДОНА, притежават опита, посочен по-нататък в Изискванията за Сертификация към ДОНА. Това включва осигуряване на подкрепа при раждането за най-малко три клиента, добра оценка от клиентите и доставчиците на здравни услуги, и записки от три раждания, включващи резюме, форма за наблюдение, и равносметка от всяко раждане.

С) Поддържане на Сертификацията. Дулите, сертифицирани към ДОНА, поддържат сертификацията си, както е изложено в пакета за ресертификация към ДОНА. Ресертификацията трябва да бъде извършвана след всеки тригодишен период на практика.